TAZMİNAT TALEBİ SIRASINDA YAPILACAKLAR

YATARAK TEDAVİ TEMİNATI

Sigortalının hastanede yatarak tedavisini gerektiren veya hastanede yatmasını gerektirmeyen ancak sadece hastane şartlarında yapılacak tedavi ve müdahalelerle, acil hizmeti gerektiren durumları kapsayan teminattır.

Cerrahi bir müdahalenin söz konusu olduğu yatılı tedavilerde; Hastahane yatak-yemek, refakatçi operatör doktor ücreti, asistan doktor ücreti, anestezist, ameliyathane, müdahale için gereken teşhis yöntemleri, sarfedilen tıbbi malzeme giderleri, kullanılan ilaç giderleri poliçede belirtilen limit ve ödeme oranları doğrultusunda özel ve genel şartlar çerçevesinde ödenir.

Anlaşmalı Kuruluş'larda Yatarak Tedavi Teminatı kapsamındaki durumlarda, tazminat talebinizin değerlendirilmesi ve kapsam dahilinde ise hastaneye doğrudan ödeme işleminin tamamlanabilmesi için hasta kabul işlemi sırasında poliçe ekinde verilen tanıtım kartınızı hastaneye ibraz etmeniz gerekmektedir. Tedavinin bitiminde, teminat dahilindeki ödemeler tarafımızdan tedavi olduğunuz kuruluşa yapılır.

Yatarak Tedavide Anlaşmasız Kuruluşlardan birinde gerçekleşecek ise, Sigortalı tazminatlarına ilişkin fatura tutarını ilgili kuruma ödeyip ve söz konusu tazminatlarına ilişkin ödemelerinin yapılabilmesi için aşağıda belirtilmiş evrakları Genel Yaşam Sigorta A.Ş.'ye iletilmesi gerekmektedir.

1) Dökümlü hastane faturası ve teminat kapsamındaki giderlere ait diğer faturalar,
2 ) Ayrıntılı ameliyat raporu,
3 ) Müşahade dosyası (İstendiği takdirde),
4 ) Patoloji raporu (İstendiği takdirde),
5 ) Teşhis yöntemleri uygulandıysa sonuçları gösterir raporlar.
6 ) Epikriz raporu

Yatarak Tedaviler için tazminat taleplerinde operatör ücreti, anestezist ve asistan ücretleri faturalarda ayrı ayrı belirtilmelidir.

AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI

Sağlık Bakanlığı tarafından çalışma ruhsatı verilmiş Hastahane, sağlık kuruluşu ve kliniklerde, veya özel muayenehanelerde Tıp Doktoru'nun yapacağı muayene, verdiği reçeteli ilaç, gerekli gördüğü laboratuvar testleri,tahlil-röntgen, ultrasonografi, MR, tomografi, EKG gibi tetkik masrafları ve fizik tedavi işlemlerini kapsayan teminattır.

Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında yapılan her türlü tedavilerde, tazminat talebinin değerlendirilmesi ve kapsam dahilinde ise kuruma doğrudan ödeme işleminin tamamlanabilmesi için hasta kabul işlemi sırasında poliçe ekinde verilen Genel Yaşam Sigorta A.Ş. sigortalı tanıtım kartının hastaneye ibraz edilmesi gerekmektedir. Tedavinin bitiminde, teminat dahilindeki ödemeler sigorta şirketi tarafından hastaneye yapılır.

Anlaşmasız sağlık kuruluşlarında yapılan her türlü tedavi için;tedaviyi gerçekleştiren doktor tarafından doldurulmuş tazminat talep formu ve ekinde tazminat talebiyle ilgili tüm evrakların
· fatura
· yapılan tetkiklerin raporları
· ilaç alınmışsa reçeteler
· ilgili ilaç fiyat küpürleri
ödenen vizite ücreti için doktorun serbest meslek makbuzu ya da fatura asılları ile sigorta şirketine başvurulur.

Tüm belgelerin teslimini takiben tazminat talebiniz işleme alınacak ve yaptığınız masrafa konu olan rahatsızlığınız poliçe özel ve genel şartları dahilinde değerlendirerek tarafınıza ödenecektir.

· Anlaşmalı kuruluşlarda tedavi hizmetlerinden katılım payı ve limit dışında ücret ödemeden yararlanabilirsiniz. Teminat kapsamındaki tedavi giderleriniz Genel Yaşam Sigorta A.Ş. tarafından anlaşmalı kuruluşa ödenecektir.
· Poliçe süreniz boyunca anlaşmalı kuruluş ağına yeni ilaveler veya çıkarmalar yapılabilir. Anlaşmalı kuruluşların son güncel durumunu 365 gün 24 saat MİM' den öğrenebilirsiniz.
· Anlaşmalı Sağlık kuruluşlarına giderken mutlaka "Tanıtım Kartı"nızı yanınızda götürünüz.

SEYAHAT TAZMİNAT TALEBİ İÇİN GEREKLİ BİLGİLER

v     Seyahatin yapıldığını gösterir isme tahsis  seyahat bileti ile birlikte seyahatin gerçekleştiğini gösteren gümrük kayıtları

v     Bütün harcama belgelerinin asılları,

v     Bütün harcama belgelerinde tedavi edilen kişinin adı, hastalığın türü, sağlanan tıbbi hizmetin ayrıntılı dökümü ve tedavi tarihleri bulunmalıdır.reçetelerde doktorun yazdığı ilaçlar, ilaçların fiyatları ve eczanenin kaşe ve/veya mühürü açık olarak görünmelidir. Diş tedavilerinde,  harcama belgelerinde tedavi edilen dişle ve yapılan tedaviyle ilgili ayrıntılar belirtilmelidir.

v     Sigortalının seyahati sırasında meydana gelen bir trafik kazası  ve/veya adli kaza ya ilişkin sağlık harcamalarının ödenebilmesi için gerekli olan resmi belge ve ilgili kurum raporları  ve/veya zabıtları ile alkol raporu,

v     Cenazenin yurda nakli ya da yurtdışında cenazenin defnedilmesiyle ilgili masraflar için yapılacak tazminat talebi, resmi bir ölüm raporu ve ölüm nedenine ilişkin bir doktor raporuyla belgelenmelidir. Sigortalı’nın akrabası ya da aile bireylerinden birinin yazacağı doktor raporları kabul edilmez.

v     Sigortacı, yabancı bir dildeki harcama belgelerinin tercüme ettirilmesini isteyebilir; bu durumda tercüme için yapılan masraflar ödenecek tazminattan düşülür.

v     Sigortacı Sigorta Ettiren’den, Sigortalı’dan veya vefat halinde kanuni varislerinden gümrük kayıtları, veraset belgeleri gibi tazminatla ilgili olarak gerekli gördüğü belgeleri isteme hakkına sahiptir.

 Tazminat ödemeleri, masrafın faturalandırıldığı tarihte uygulanan T.C. Merkez Bankası efektif satış kuru baz alınarak, seyahatin yapıldığı ve tazminatın gerçekleştiği   ülke parasının Yeni Türk Lirası karşılığı üzerinden ödenir.

Genel Yaşam Sigorta A.Ş.,poliçe koşulları dahilindeki bütün harcamalarınızı, belgelerin eline geçmesinden sonra en kısa zaman içirisinde size geri ödeyecektir.

Sağlıklı günler dileriz.

GENEL YAŞAM SIGORTA A.Ş.

Sağlık Sigortası hakkında daha detaylı bilgi için lütfen bize ulaşın